১.০ আবেদনকারীর পরিচিতি
১.১ আবেদনকারীর নাম
:
বয়স
১.২ পিতার নাম
:
১.৩ স্বামীর নাম
:
১.৪ মাতার নাম
:
১.৫ ঠিকানা
(ক) স্থায়ী ঠিকানা: গ্রাম/ মহল্লা
:
ডাকঘর (পোষ্টাল কোড সহ)
থানা/উপজেলা:
:
জেলা
(ক) বর্তমান ঠিকানা: গ্রাম/ মহল্লা
:
ডাকঘর (পোষ্টাল কোড সহ)
থানা/উপজেলা:
:
জেলা
টেলিফোন
:
১.৬ পেশা :
(ক) চাকুরী:
:প্রতিষ্ঠানের নাম
পদবী:
বর্তমান কর্মস্থল
(খ) ব্যবসা : ব্যবসা প্রতিষ্ঠানের নাম :
:
ব্যবসার ধরন:
টি,আই,এন নম্বর (যদি থাকে)
অবস্থান
১.৭ মাসিক আয়ের পরিমান :
:
কথায়
২.০ প্রস্তাবিত বন্ধকী জমির মালিকানা সংক্রান্ত তথ্য
ওয়ারিশ সুত্রে/ ক্রয় সুত্রে/ দান সুত্রে/
লীজ সূত্রে অন্যান্য সুত্রে জমির মালিকানা অর্জনের বর্ননা
২.১ জমির পরিমান
অবস্থান
২.২ জমি সম্পূর্ন দায়মুক্ত কিনা
?
হ্যাঁ
(উত্তর না হলে কারন লিখতে হবে)
৩.০ বন্ধকযোগ্য জমির মুল দলিলপত্র/ কাগজপত্র সংক্রান্ত তথ্য:
৩.১ জমির মুল দলিল ঋন আবেদনকারীর হেফাজতে আছে কি না
?
হ্যাঁ
( মুল দলিলপত্র আবেদনকারীর হেফাজতে না থাকলে তার যথাযত কারন লিপিবদ্ধ করতে হবে )
৩.২ মুল দলিল রেজিস্ট্রি অফিস থেকে উত্তোলনের সময় না হয়ে থাকলে দলিল উত্তোলনের মুল রশিদ সংক্রান্ত তথ্যাদি প্রদান করতে হবে :
৩.২.১. রশিদ নম্বর :
৩.২.২. মুল দলিল উত্তোলনের জন্য নির্ধারিত তারিখ :
৩.৩.৩ মুল রশিদ আবেদনকারীর হেফাজতে আছে কি না
?
হ্যাঁ
৪.০ প্রস্তাবিত
বন্ধকী জমির সংযোগ রাস্তা সংক্রান্ত তথ্য:
৪.১. রাস্তার প্রশস্ততা নকশায়
৪.২
৪.৩ রাস্তা পাকা/ইট বিছানো/কাঁচা
৪.৪ প্রধান রাস্তা হতে কতদুরে এবং প্রধান রাস্তা কত ফুট
চওড়া :
৫.০ নির্মিতব্য ভবনের নকশা ও নির্মান কাজ সংক্রান্ত তথ্য :
৫.১ নকশা অনুমোদনের তারিখ
৫.২ নির্মিতব্য
/
নির্মানাধীন ভবনের নির্মান কাজের বর্তমান পর্যায় :
৫.৩ অনুমোদিত নকশা ও কাঠামো নকশা অনুযায়ী কাজ করা হয়েছে কি না
?
হ্যাঁ
৬.০ পারিপার্শ্বিক অবস্থা সংক্রান্ত তথ্যাদি
৬.১ আশেপাশে পাকা বাড়ি আছে :
৬.২ প্রস্তাবিত বন্ধকী জমি সংলগ্ন এলাকায় গ্যাস, পানি, বিদ্যুত ও টেলিফোন সুবিধা আছে:
৭.০ প্রার্থীত ঋনের পরিমান ও সম্ভাব্য বাড়ী ভাড়া সংক্রান্ত তথ্য:
৭.১ প্রার্থীত ঋনের পরিমান :
৭.২ প্রতি বর্গফুট এর সম্ভাব্য ভাড়া :
উপরে দেয়া তথ্যাদি আমার / আমাদের জানামতে সত্য । আমি / আমরা কোন তথ্য গোপন করিনি ।
অতএব, উপরে দেয়া তথ্যাদির আলোকে আমার / আমাদের মূল ঋন আবেদন ফরম সরবরাহ করার অনুমতি
প্রদানের অনুরোধ জানাচ্ছি । উল্রেখ্য আমার / আমাদের প্রদত্ত কোন তথ্যের গড়মিল অথবা
সংস্থার কোন নিয়ম নীতির কারনে ঋন আবেদন বাতিল করা হলে আমার / আমাদের কোন আপত্তি
থাকবে না ।
আবেদনকারীর/আবেদনকারীরগনের স্বাক্ষর ও তারিখ
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
